牙龈出血不是上火，牙周炎牵着血糖和血压

本文为健康科普，仅供信息参考，不构成诊疗建议；如有健康问题请咨询专业医生

早上刷牙，牙刷上带一点血丝——很多人甩一句"上火了"，含口凉茶就过去了。

但在口腔科医生眼里，这可能不是"上火"，而是你的牙周正在慢性发炎。更麻烦的是：这种发炎不会乖乖待在嘴里。

先看一个数字：全球约 11 亿人有重度牙周炎

2019 年全球疾病负担研究的估算是：重度牙周炎患者约 11 亿人（不确定区间 8 亿到 14 亿），占世界人口的 11.2%，排在人类第六大常见疾病[1]。更值得注意的是趋势——1990 到 2019 年，年龄标化患病率又上升了 8.44%[1]。

牙龈出血、牙缝变大、牙齿松动、长期口臭，往往不是"年纪到了"这么简单，它们可能指向同一件事：牙周炎。

血糖这条线

糖尿病和牙周炎的关系不是单向的。国际糖尿病联盟（IDF）与欧洲牙周病学联盟（EFP）的联合共识明确指出，两者是双向关系：血糖控制差的人牙周炎更重，而牙周炎控制不好的人，血糖也更难降下来[2]。

一项纳入 35 项随机对照试验、3249 名糖尿病患者的 Cochrane 系统综述给出了量化结果：牙周治疗 3 到 4 个月后，糖化血红蛋白平均下降 0.43 个百分点（95% 可信区间 0.28 到 0.59）；随访到 6 个月时，仍有 0.30 个百分点的下降[3]。

翻译成人话：把牙治好，血糖可能跟着好一点。这可能意味着少吃半片药的距离——当然，具体调药必须由医生决定。

血压和心脏这条线

牙周炎是一种低度、持续的全身性炎症来源。炎症因子进入血液后，会损伤血管内皮、推动动脉硬化。

一项纳入 81 项研究、其中 40 项进入定量合并的荟萃分析发现：中重度牙周炎者患高血压的风险高 22%，重度牙周炎者高 49%；与牙周健康的人相比，牙周炎患者的平均收缩压高 4.49 毫米汞柱，舒张压高 2.03 毫米汞柱[4]。

EFP 与世界心脏联盟（WHF）的联合共识报告认为，重度牙周炎与心血管疾病之间存在独立关联——也就是说，这个关联不能完全用吸烟、年龄、体重等共同因素解释[5]。

牙齿掉了之后

牙槽骨被吸收到一定程度，牙齿就会松动、脱落。而掉牙本身，也是一个信号。

一项纳入 18 项前瞻性队列研究的剂量反应荟萃分析显示：每多掉 10 颗牙，全因死亡风险高 15%；掉 20 颗高 33%；几乎全口缺牙的人，风险高 57%[6]。

口腔卫生习惯同样重要。韩国一项覆盖 20.6 万人、中位随访 10.4 年的队列研究发现：每天刷牙 3 次以上的人，脑卒中风险低 22%；而龋齿 4 颗以上的人，卒中风险高 28%[7]。

今天就能做的 5 件事

刷够次数和时间：每天刷牙 2 到 3 次，每次刷满 2 分钟，刷毛要轻轻贴到牙龈沟。
用牙线或牙缝刷：每天 1 次。牙缝是牙刷进不去的地方，也是牙周炎容易开始的地方。
每年洗一次牙：顺便做一次口腔检查。洗牙不是"伤牙"，而是把刷牙刷不掉的牙结石清掉。
别硬扛：牙龈出血、牙缝变大、牙齿松动持续超过 2 周，及时去看牙医。
主动告知病史：有糖尿病、高血压或心血管病史，看牙时主动告诉牙医，这会影响治疗方案。

一句话行动

下次刷牙看到血，别再对自己说"上火"。约一次口腔检查，顺便把血糖、血压一起查一次——牙齿的账，往往是全身健康先替你记下的。

这篇建议转给家里那位总说"牙疼不是病"的人；也可以收藏起来，明年洗牙前翻出来对照一遍。

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免责声明：本文为健康科普，不能替代专业诊疗。是否需要牙周治疗、如何调整降糖或降压方案，请遵从口腔科医生与内科医生的个体化建议。

利益声明：本文不涉及任何药物或器械推荐，与文中提及的研究机构、学术期刊无任何利益关系。

参考文献

[1] Chen MX, Zhong YJ, Dong QQ, et al. Global, regional, and national burden of severe periodontitis, 1990-2019: An analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. J Clin Periodontol. 2021;48(9):1165-1188. PMID: 34101223

[2] Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. Diabetes Res Clin Pract. 2018;137:231-241. PMID: 29208508

[3] Simpson TC, Clarkson JE, Worthington HV, et al. Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2022;4(4):CD004714. PMID: 35420698

[4] Muñoz Aguilera E, Suvan J, Buti J, et al. Periodontitis is associated with hypertension: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Res. 2020;116(1):28-39. PMID: 31549149

[5] Sanz M, Marco Del Castillo A, Jepsen S, et al. Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report. J Clin Periodontol. 2020;47(3):268-288. PMID: 32011025

[6] Peng J, Song J, Han J, et al. The relationship between tooth loss and mortality from all causes, cardiovascular diseases, and coronary heart disease in the general population: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Biosci Rep. 2019;39(1):BSR20181773. PMID: 30530864

[7] Chang Y, Woo HG, Lee JS, et al. Better oral hygiene is associated with lower risk of stroke. J Periodontol. 2021;92(1):87-94. PMID: 32432793