WHO不建议用代糖减肥，10万人癌症风险高13%

本文为健康科普，仅供信息参考，不构成诊疗建议；如有健康问题请咨询专业医生。

夏天打开便利店冰柜，很多人拿起饮料先翻到背面看营养成分表：0糖、0卡、0脂肪，心里一块石头落地，一口气喝掉半瓶。减肥期间想喝甜的，无糖饮料几乎成了"标准答案"。

但这个答案，正在被科学改写。

先上硬数据。 法国一项覆盖102,865名成年人、中位随访7.8年的队列研究发现，人工甜味剂摄入较多的人，相比完全不摄入者，总体癌症风险高13%（风险比1.13）；其中阿斯巴甜高15%，安赛蜜高13%[6]。2023年，世界卫生组织更是直接发布指南：不建议使用非糖甜味剂来控制体重[1]。

一、WHO为什么让你别指望代糖减肥

2023年5月，WHO发布《非糖甜味剂使用指南》，给出一条"有条件建议"：不要用非糖甜味剂控制体重，也别指望它降低慢病风险。

理由分两半，都很硬。

短期试验看不到减肥效果。 加拿大曼尼托巴大学团队汇总7项随机对照试验、1003人的数据发现，使用非营养性甜味剂对体重指数没有显著影响[2]。换句话说，把含糖饮料换成无糖版本，并没有让人真的瘦下来。

长期追踪反而看到风险信号。 同一篇研究汇总了30项前瞻队列、共405,907人、中位随访10年的数据：经常摄入代糖的人，体重和腰围增长更多，肥胖、高血压、代谢综合征、2型糖尿病和心血管事件的发生率也更高[2]。

要说明的是，这不是一份"毒性鉴定"。WHO明确讲，指南不评估具体甜味剂的安全剂量，国际食品添加剂专家委员会的每日允许摄入量维持不变。它回答的是另一个问题："喝无糖"能不能帮你减肥、变健康？现有证据说，不能。[1]

二、零热量，不代表身体零反应

代糖的卖点是"有甜味、没热量"。但越来越多研究提示，身体对"甜"的处理，不止看热量。

2014年《自然》杂志一项经典研究发现，给小鼠喂食糖精，会改变肠道菌群的组成和功能，诱发糖耐量受损；把这些小鼠的肠道菌群移植给无菌小鼠，连糖耐量异常都能一起"移植"过去；在少量健康受试者身上也观察到类似现象[3]。

2022年《细胞》杂志把试验搬进人体：120名健康成年人随机分组，连续2周摄入低于每日允许摄入量的糖精、三氯蔗糖、阿斯巴甜或甜菊糖。结果四种甜味剂都改变了受试者的粪便和口腔菌群以及血浆代谢物，其中糖精和三氯蔗糖组的血糖应答明显变差，而且反应因人而异，与个人菌群有关[4]。

这意味着：舌头尝到了甜，肠道里的细菌也"尝"到了。骗过热量，未必骗得过代谢。

三、网红代糖赤藓糖醇，藏着心血管信号

近几年配料表里出现最多的新名字，是赤藓糖醇。它口感接近糖、血糖影响小，被大量用于新式无糖饮料和点心。

2023年《自然?医学》一项研究先在美国1,157人的队列中发现，血中赤藓糖醇水平越高，3年内主要心脑血管事件风险越高；随后在美国2,149人、欧洲833人的两个独立队列中验证：赤藓糖醇水平较高（较高四分位对较低四分位）的人，主要心脑血管事件风险分别是1.80倍和2.21倍。研究还让8名健康志愿者一次摄入30克赤藓糖醇，随后两天血浆赤藓糖醇持续处于高位，体外试验中血小板聚集、形成血栓的倾向增强[5]。

这项研究有观察性关联、也有小样本机制实验，还不能给赤藓糖醇"定罪"，但对拿它当水喝的人，是一个值得认真对待的提醒。

四、10万人7.8年：癌症数据到底说明了什么

再回到开头那项法国研究。102,865名成人通过反复的24小时饮食记录上报饮食，中位随访7.8年，共确诊3,358例癌症[6]。

数字要读准：这是流行病学上的"相关"，不是"喝了就得癌"的因果判决。喝无糖饮料的人，可能本身超重比例更高、甜食吃得更多，残余混杂没法完全排除。2023年，世界卫生组织国际癌症研究机构将阿斯巴甜列为2B类，即"可能对人类致癌"，但同时国际食品添加剂专家委员会维持其每日允许摄入量不变——态度正是：证据有限、需要警惕，但不必恐慌。

五、想喝甜的，到底怎么办

先把结论摆正：含糖饮料、无糖饮料都不是健康饮品，方向是"减甜"，不是"换一种甜"。

  1. 白水、淡茶、黑咖啡放在伸手可及的地方。 这是真正零负担的饮品。觉得没味道，可以泡几片柠檬、黄瓜或薄荷叶。
  2. 把无糖饮料当"戒糖拐杖"，不当长期归宿。 如果你现在每天两三罐含糖饮料，先换成无糖版是务实的一步；但建议在几周到几个月里，逐渐换成气泡水、淡茶，让对"强烈甜味"的依赖慢慢降下来。
  3. 学会看配料表。 阿斯巴甜、三氯蔗糖、安赛蜜、赤藓糖醇、甜菊糖都属于甜味剂。"0糖"只表示没加蔗糖和果葡糖浆，不等于整瓶饮料是健康品；无糖饼干、无糖蛋糕往往油脂和精制碳水并不少。
  4. 别从一个坑跳进另一个坑。 含糖饮料导致肥胖、糖尿病和龋齿的证据比代糖更硬，看到代糖的负面消息，不构成回去喝可乐的理由。

你的舌头被强烈的甜训练了很多年，也值得花几个月被温柔地"调回去"。 建议把这篇转给那个天天点无糖饮料、却一直没瘦下来的朋友，也转给负责全家采购的人，收藏起来下次逛超市时看一眼配料表。

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免责声明： 本文为健康科普，仅供信息参考，不构成诊疗建议，不能替代医生面诊。

利益声明： 本文未接受任何食品、饮料或保健品企业赞助，作者与文中提及的研究机构无利益关系。

参考文献：

[1] World Health Organization. Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline. Geneva: WHO; 2023. PMID: 37256996

[2] Azad MB, Abou-Setta AM, Chauhan BF, et al. Nonnutritive sweeteners and cardiometabolic health: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and prospective cohort studies. CMAJ. 2017;189(28):E929-E939. PMID: 28716847

[3] Suez J, Korem T, Zeevi D, et al. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota. Nature. 2014;514(7521):181-186. PMID: 25231862

[4] Suez J, Cohen Y, Vald?s-Mas R, et al. Personalized microbiome-driven effects of non-nutritive sweeteners on human glucose tolerance. Cell. 2022;185(18):3307-3328.e19. PMID: 35987213

[5] Witkowski M, Nemet I, Alamri H, et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk. Nat Med. 2023;29(3):710-718. PMID: 36849732

[6] Debras C, Chazelas E, Sellem L, et al. Artificial sweeteners and cancer risk: Results from the NutriNet-Sant? population-based cohort study. PLoS Med. 2022;19(3):e1003950. PMID: 35324894

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